Parametry NIV a jejich doporučené nastavení
| Parametr/ režim | Popis funkce | Doporučené nastavení |
| Exspirační tlak (EPAP) | Zajišťuje dostatečnou funkční reziduální kapacitu plic FRC a průchodnost horních cest dýchacích, zabraňuje kolapsu alveol a zlepšuje oxygenaci pacienta díky homogenitě distribuce ventilace. |
Hodnota 4 až 10 cmH2O, pacienti s nadváhou a spánkovou apnoí rnají často 8-14 cmH2O, u neuromuskulárních pacientu bývá hodnota 4-6 cmH2O |
| Inspirační tlak (IPAP) | Zvyšuje dechový objem Vt a minutovou ventilaci MV, poskytuje dostatečnou tlakovou podporu a tím snižuje dechovou práci a spotřebu kyslíku. |
Hodnota obvykle 15-25 cmH20, ve výjimečných případech vyšší. |
| Tlaková podpora (PS) | Tlakový rozdíl mezi hodnotou IPAP a EPAP Rozdíl udržuje správný dechový objem a plicní ventilaci. Snižuje zátěž dýchacích svalu, efekt PS ovlivňuje inspirační cyklus po celou dobu jeho trvání. |
Hodnota 6 až 16 cmH2O(v počáteční fázi muže být nižší, vyšší u akutní hyperkapnie). |
| čas vzestupu tlaku (Rise time) |
Doba vzestupu potřebná k přechodu z výdechového do nádechového tlaku. Kratší doba vzestupu podporuje efektivitu ventilace, prodloužení doby vzestupu zvyšuje komfort ventilace. Pokud je doba vzestupu delší než doba spontánního nádechu, pak se nastavený IPAP neuplatní a efektivita ventilační podpory nemusí být dostatečná. |
Hodnota 100-800 ms, v akutní situaci kratší (100-400 ms) a u chronických pacientu delší (400- 800 ms). |
| Maximální inspirační čas (Ti max) |
Maximální doba nádechu zajišťující, že nádech nepřekročí nastavenou dobu a poskytne dostatek času pro výdech. Pacientovi umožní ukončení nádechu v případě, že ventilátor nerozpozná počínající spontánní výdech. |
Hodnota 2,0 -3,0 s. |
| Minimální inspirační čas (Ti min) |
Minimální doba nádechu zajišťuje dostatečnou dobu trvání nádechu. Delší doba obvykle zajišťuje lepší distribuci ventilace. U CHOPN pamatujte na dostatečnou dobu trvání výdechu! |
Hodnota 0,6-1,9 s, v akutních situacích obvykle 0,6-1,2 s a v chronických případech 0,8-1,9 s. |
| Záložní dechová frekvence (BR) |
Minimální přípustná dechová frekvence. Pokud je dechová frekvence pacienta nižší, inspirační cyklus je zahájen automaticky. Pokud je hodnota záložní frekvence vyšší než spontánní dechová frekvence pacienta, jedná se o řízenou ventilaci. |
Hodnota záložní dechové frekvenci je 10-16 dechů/min. Používá se u pacientu s neuromuskulárním onemocněním, popř. centrální hypoventilací. Při těžším nálezu centrální apnoe zvažte užití autoadaptivní servoventilace ASV. |
| Režim S | Tlaková podpora je poskytnuta pouze při spontánním nádechu. | |
| Režim T | Dechová frekvence ventilátoru je pevně nastavena, neřídí se spontánní dechovou aktivitou pacienta. | |
| Režim S/T | Zapíná funkci záložní dechové frekvence. | Používá se specificky u pacientu s neuromuskulárním onemocněním. Není vhodné pro léčbu centrální apnoe ani u dlouhotrvající zástavy dýchání. |
| Citlivost spuštění inspiria (Trigger) |
Minimální inspirační priltok potřebný pro automatické rozpoznání a zahájení nádechu. | Výchozí nastavení Střední je použitelné pro akutní i chronické situace, pro pacienty s neuromuskulárním onemocněním zvyšte citlivost. Rovněž upravte dle potřeby v rámci péče v průběhu hospitalizace. |
| Citlivost ukončení inspiria (Cyklus) |
Umožňuje přechod z nádechové fáze do fáze výdechu podle potřeby pacienta (cyklus). | Výchozí nastavení Střední je pro chronické stavy, pro pacienty s neuromuskulárním onemocněním v případě potřeby lze prodloužit nastavením na Nízká, v akutní situaci je často nutné upravit nastavení na Vysoká. |
| P(A)C (Asistovaná kontrola přetlaku) | V režimu PAC je pevně nastaven inspirační čas. Nedochází k ukončení inspiračního cyklu spontánní dechovou aktivitou pacienta či změnou priltoku. |
Pacient muže spustit nádech, pokud je jeho vlastní dechová frekvence vyšší než přednastavená hodnota, popř. je předdefinovaný inspirační cyklus spuštěn podle nastavení záložní dechové frekvence. |
| iVAPS (Inteligentní tlaková podpora se zajištěným objemem) | Funkce navržená pro udržování přednastavené cílové alveolární ventilace, realizuje se sledováním probíhající ventilace, přizpůsobením tlakové podpory a automatickým zajištěním inteligentní záložní dechové frekvence. |
Funkce AutoEPAP alternativně automaticky upravuje hodnotu EPAP tak, aby horní dýchací cesty zůstaly otevřené. Léčba pomocí iVAPS je určena pro pacienty s hmotností nejméně 30 kg. |
| (A)CV (Přetlaková ventilace s kontrolovaným objemem) | Režim ventilace (A)CV nastavuje dechovou frekvenci s kontrolovaným objemem. Nádech je zahájen ventilátorem v nastavené dechové frekvenci nebo spontánní dechovou aktivitou pacienta. Spontánní nádech upraví dobu k dalšímu časovanému nádechu. |
Spuštění nádechu i dechovou frekvenci je možno vyřadit z funkce pouze jednotlivě. Pokud je trigger vypnutý, režimu bude označen jako CV. |
| P(A)CV (Ventilace s kontrolovaným přetlakem) | Režim ventilace P(A)CV nastavuje dechovou frekvenci s kontrolovaným přetlakem. Nádech je zahájen ventilátorem v nastavené dechové frekvenci nebo spontánní dechovou aktivitou pacienta. Spontánní nádech upraví dobu k dalšímu časovanému nádechu. |
Spuštění nádechu i dechovou frekvenci je možno vyřadit z funkce pouze jednotlivě. Pokud je trigger vypnutý, režimu bude označen jako PCV. |
| P-SIMV (tlakově řízená synchronizovaná intermitentní zástupová ventilace) | Podpilrný ventilační režim doplňující výpadek spontánního dýchání pacienta řízenými dechy synchronizovanými s vlastním inspiriem. Režim je kombinace ventilátorem generovaných dechu s definovaným dvouúrovňovým přetlakem se spontánní dechovou aktivitou pacienta s kontrolou udržení nastavené dechové frekvence. |
Tlaková podpora je iniciována ventilátorem při nastavené dechové frekvenci nebo pacientem, pokud je trigger ve vzdálenosti 60% doby dechového cyklu nebo 10 sekund od dalšího nastaveného nádechu. |
| V-SIMV (objemově řízená synchronizovaná intermitentní zástupová ventilace) |
Podpůrný ventilační režim doplňující výpadek spontánního dýchání pacienta řízenými dechy synchronizovanými s vlastním inspiriem. Režim je kombinace ventilátorem generovaných dechu s definovaným dechovým objemem se spontánní dechovou aktivitou pacienta s kontrolou udržení nastavené dechové frekvence. |
Objemová podpora je iniciována ventilátorem při nastavené dechové frekvenci nebo pacientem, pokud je trigger ve vzdálenosti 60% doby dechového cyklu nebo 10 sekund od dalšího nastaveného nádechu. |
Neinvazivní přetlaková ventilace u pacientů s neuromuskulárním onemocněním ve stabilní fázi.
| PARAMETR | NOČNÍ NASTAVENÍ S MASKOU | DENNÍ NASTAVENÍ S MPV |
| Režim | ST, případně iVAPS | (A)CV |
| Dechový objem Vt | Vt 8-10 ml/kg IBW | navýšený např. 900 ml |
| IPAP | 6 - 12 cmH2O, až 20 cmH2O | X |
| EPAP | 3 - 6 cmH2O | X |
| Záložní dechová frekvence | 8 - 12 d/min | vypnuto |
| Rise time | 350 - 800 ms | X |
| Ti max | 2,0 - 4,0 s | Ti = 1,8 s |
| Ti min | 0,8 - 1,8 s | X |
| Alarmy | nastavte nebo odstraňte alarmy na základě stavu pacienta | |
| Trigger* | střední | dotek |
| Cyklus** | střední | X |
| Maska | nosní/ celoobličejová | nosní/ celoobličejová |
| Okruh | jednoramenný, popř. jednoramenný s únikovou chlopní | |
| Start EPAP | vypněte Pokud má ventilátor funkci AutoEPAP a pacient má sklon k obstrukční apnoi, je u těchto terapeutických zařízení dobré tuto funkci (AutoEPAP) využívat s případným omezením min a max hodnot. |
X |
Zapněte zařízení a opatrně přiložte masku na obličej pacienta. Při změně polohy masku upravte podle potřeby pacienta. Upravte polohu masky buď seřízením hlavové upínky nebo pomocí čelní opěrky.
Dejte pozor, aby maska nebyla příliš utažena!
© 2023 ResMed CZ s.r.o.